公務災害の様式関係
１ 公務（通勤）災害の認定請求に使用する様式
１様式第１号 ２様式第２号 ３様式第２号の２ ４現認書（事実証明書）
５心・血管疾患及び脳血管疾患等の職務関連疾患の認定調査票 ６傷病部位等に係る既往歴調査票
７同意書 ８第３者加害報告書 ９念書 １０自動車事故発生状況報告書
２ 公務（通勤）災害の各種請求（申請）に使用する様式
１地基北様式第５号療養の給付請求書 ２様式第６号療養補償請求書 ３様式第７号休業補償請求書
４様式第８号休業補償請求書（離職者用） ５様式第９号障害補償年金請求書
６様式第１０号障害補償年金請求書 ７様式第１１号障害補償一時金請求書
８様式第１２号障害補償一時金請求書 ９様式第１３号障害補償変更請求書
１０様式第１３号の２介護補償請求書 １１様式第１４号遺族補償年金請求書
１２様式第１５号遺族補償年金請求書 １３様式第１６号障害補償年金差額一時金請求書
１４様式第１７号障害補償年金差額一時金請求書 １５様式第１８号障害補償年金前払一時金請求書
１６様式第１９号遺族補償年金前払一時金請求書 １７様式第２０号遺族補償年金支給停止申請書
１８様式第２１号遺族補償年金支給停止解除申請書 １９様式第２３号遺族補償一時金請求書
２０様式第２４号遺族補償一時金請求書 ２１残存障害診断書 ２２日常生活状況申立書 ２３平均給与額算定書
２４様式第２５号葬祭補償請求書 ２５様式第２６号未支給の補償請求書
２７様式第４３号福祉事業（リハビリテーション）申請書 ２８様式第４４号福祉事業（補装具）申請書
２９様式第４６号福祉事業（在宅介護を行う介護人の派遣）申請書
３１様式第４８号福祉事業（就労保育援護金）申請書 ３２様式第４９号傷病特別支給金申請書
３３様式第４９号の２福祉事業（長期家族介護者援護金）申請書 ３４様式第５０号福祉事業（旅行費）申請書
３ 公務（通勤）災害のその他各種届出・報告様式
１治ゆ届 ２病状等について(回答) ３別記様式第３８号療養の現状等に関する報告書
６別記様式第４１号遺族の現状報告書 ７別記様式第５２号奨学援護金の支給に係る現状報告書
８別記様式第５３号就労保育援護金の支給に係る現状報告書 ９転医届
